如果您已經接受或計畫接受乳房切除術，您可能享有1998年《婦女人健康和癌症權利法案》 (Women's Health and Cancer Rights Act of 1998, WHCRA) 規定的特殊權利。以下問答闡明了您的基本 WHCRA 權利。
我被診斷出患有乳腺癌，並計畫接受乳房切除術，且在我的計畫承保範圍內。我的醫療保險計畫是否也承保乳房再造手術？
如果您的團體醫療保險計畫或醫療保險公司的承保範圍包括乳房切除術，則其必須提供某些乳房再造手術和與乳房切除術相關的其他福利，包括：
- 進行切除手術的乳房再造的所有階段，
- 對另一個乳房進行手術和再造，以形成對稱外觀，
- 假體，和
- 乳房切除術後身體併發症的治療，包括淋巴水腫。
在決定如何提供這項保險時，該計畫必須與您和您的主治醫生會商。
儘管我並未被診斷出患有癌症，但出於醫療原因，我必須接受乳房切除術。WHCRA 是否對我適用？
是的，如果您的團體醫療保險計畫或醫療保險公司承保乳房切除術，並且您正在接受與乳房切除術相關的福利，則無論您是否患有癌症，該法律均適用。儘管其名稱中包含癌症，但該法案中沒有任何規定將WHCRA 權利的享有者限制為癌症患者 。
是否所有團體醫療保險計畫和醫療保險公司都必須提供再造手術的福利？
一般來說，WHCRA適用於所有為乳房切除術的醫療和手術福利提供保險的團體醫療保險計畫及其保險公司。然而，一些「教會保險計畫」和「政府保險計畫」也有例外。如果您的保險由「教會保險計畫」或「政府保險計畫」提供，請與您的保險計畫管理人核實。
我是否需要支付免賠額或共保額？
有可能。團體醫療保險計畫或醫療保險公司可能對乳房切除術和乳房切除術後的治療設定免賠額或共保額要求，但不得超過為其他福利設定的免賠額或共保額。換言之，乳房切除術後的再造手術的免賠額應與保險計畫承保的任何類似手術的免賠額相似。
我在換工作之前接受了乳房切除術和化療，這些都在我前雇主的保險計畫承保範圍內。現在我加入了新雇主的計畫，想要接受再造手術。我的新雇主的保險計畫是否必須將其納入承保範圍？
如果您要求進行再造手術，如有以下情形，新雇主的保險計畫通常必須承保：
- 該保險計畫為乳房切除術提供保險，並且
- 您正在根據該計畫接受與乳房切除術相關的福利。
此外，即使您在接受乳房切除術時沒有加入新雇主的保險計畫，您的新雇主的保險計畫通常必須涵蓋 WHCRA 中規定的其他福利。
《患者保護和平價醫療法案》 (Patient Protection and Affordable Care Act) 包括額外的保護規定。團體醫療保險計畫通常不能限制或拒絕提供與您加入新雇主的保險計畫之前已經存在的健康狀況相關的福利。如需瞭解更多資訊，請訪問 dol.gov/agencies/ebsa/laws-and-regulations/laws/affordable-care-act/for-workers-and-families 或 HealthCare.gov。
我雇主的團體醫療保險計畫通過保險公司提供保險保障。在我的乳房切除術後，我的雇主更換了保險公司。新的保險公司拒絕承保我的再造手術。這合法嗎？
如果：
- 新的保險公司為乳房切除術提供保險，
- 您正在接受與乳房切除術相關的計畫的福利，並且
- 您選擇接受再造手術，則不合法。
如果這些條件適用，則新的保險公司必須提供乳房再造的保險保障以及 WHCRA 要求的其他福利。當您接受乳房切除術時，新公司不是您的承保公司這一點沒有影響。
我理解在我加入團體醫療保險計畫時，該計畫必須向我提供有關我的 WHCRA 權利的通知。該通知包含哪些資訊？
計畫必須在所有員工加入醫療保險計畫時向其發出通知：
- 說明WHCRA 要求該保險計畫及其保險公司承保的福利，包括：
- 進行切除手術的乳房再造所有階段的承保範圍，
- 對另一個乳房進行手術和再造，以形成對稱外觀，
- 假體，和
- 乳房切除術後身體併發症的治療，包括淋巴水腫；
- 表明與乳房切除術有關的福利保障將按照與主治醫生和患者協商後確定的方式提供；
- 說明適用於 WHCRA 規定的承保範圍的任何適用免賠額和共保額限制。僅在免賠額和共保額與針對計畫或承保範圍內的其他福利所規定的免賠額和共保額一致的情形下，才可施加此類限制。
我的醫療保險年度 WHCRA 通知應包括哪些資訊？
您的年度通知應說明 WHCRA 要求的四類保險，以及如何獲得您的醫療保險計畫下乳房切除術相關福利的詳細說明。例如，年度通知可能如下所示：
「您是否知道，根據1998年《婦女健康和癌症權利法案》的規定，您的保險計畫為乳房切除術相關服務提供福利保障？這包括為實現兩側乳房對稱而進行的所有階段的再造和手術、假體以及乳房切除術導致的併發症，包括淋巴水腫。請致電您的計畫管理人 [此處為電話號碼] 獲取更多資訊。」
如果您的年度通知包含上述資訊，則該通知可能與您加入計畫時提供的通知相同。
我所在的州還要求醫療保險公司承保乳房切除術的最短住院時間（對此WHCRA 沒有要求）。如果我接受了乳房切除術和乳房再造手術，我是否也有權享受最短住院時間？
如果您雇主的團體醫療保險計畫通過保險公司提供承保，則您有權享受該州法律規定的最短住院時間。對於保險公司提供的承保範圍或「被保險人承保範圍」，許多州的法律規定比 WHCRA 提供的保護更多。
| 如果您雇主的團體醫療保險計畫… | 您有權獲得… |
|---|---|
| 通過保險公司提供承保 | 聯邦和州的保護（在提供保護的州） |
| 自保 | 僅聯邦的保護 |
如要瞭解您的團體醫療保險是「他保」還是「自保」，請查看您的醫療保險計畫的《計畫概要》 (Summary Plan Description, SPD) 或與您的計畫管理人聯絡。
如果您的承保為「他保」，並且您想知道您是否享有其他的州法律保護，請聯絡您所在州的保險管理部門。
我醫療保險是由個人保單承保而不是通過雇主承保。我是否在WHCRA 的保護範圍內？
WHCRA的權利也適用於個人保險。這些要求通常屬於各州保險管理部門的管轄範圍。如要瞭解更多資訊，請致電您的州保險管理部門，或致電衛生與公眾服務部 (Department of Health and Human Services) 的免費電話： 1-877-267-2323, 分機 6-1565。
我可以免費獲得乳腺癌篩查或類似的預防服務嗎？
有可能。根據《患者保護與平價醫療法案》，您可能會獲得某些推薦的預防服務，如為 40 歲及以上的女性進行乳腺癌乳房 X 光檢查，無需承擔共付額、共保額、免賠額或其他費用分攤。如需瞭解更多資訊，請訪問 HealthCare.gov/coverage/preventive-care-benefits/。 WHCRA 不要求承保與乳腺癌檢測相關的預防服務。
資源：
WHCRA由美國勞工部、衛生與公眾服務部負責管理。
勞工部
如要進一步瞭解關於您在雇主提供的團體醫療保險計畫中的WHCRA權利和其他醫療保險事項，請訪問 dol.gov/agencies/ebsa。要訂購出版物，進一步瞭解我們的計畫和服務，或討論有關您的福利的問題，請聯繫 EBSA: askebsa.dol.gov, 或撥打免費電話: 1-866-444-3272。
衛生與公眾服務部
有關 WHCRA 的更多資訊，請訪問 www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Other-Insurance-Protections/whcra_factsheet.html, 或撥打免費電話: 1-877-267-2323, 分機 6-1565。
全國保險監督官協會 (National Association of Insurance Commissioners)
要查找您所在州辦公室的聯絡方式，請訪問 naic.org/state_web_map.htm。