Ley de Compensación de Empleados Federales: preguntas frecuentes

Programa de Compensación de Empleados Federales

También tenemos preguntas frecuentes sobre nuestros procesos de autorización médica y pago de facturas para trabajadores lesionados, proveedores médicos, y organismos empleadores.

Me lesioné en el trabajo. ¿Cómo presento un reclamo?

Usted debe completar ya sea el formulario CA-1, "Notificación de lesión traumática de empleado federal y reclamo de continuación de pago/compensación" o el formulario CA-2 "Notificación de enfermedad ocupacional y reclamo de compensación". Una lesión traumática es una lesión para la cual se puede determinar que ocurrió durante un turno de trabajo específico –, por ejemplo caerse por una escalera. Una enfermedad ocupacional es una afección médica causada por actividades de trabajo llevadas a cabo durante más de un turno de trabajo. Título 20 del Código de Reglamentos Federales §§ 10.100-10.101.

Los formularios se pueden enviar electrónicamente a través del portal de operaciones y administración de compensación para empleados (ECOMP). Visite el sitio de ECOMP para crear una cuenta e iniciar un reclamo.

Si piensa enviar un formulario CA-2, también debe revisar el formulario/la lista de control apropiado CA-35 "Evidencia requerida para respaldar un reclamo de enfermedad ocupacional". Hay varios de estos que detallan los diferentes tipos de documentación que se deben enviar, dependiendo del tipo de enfermedad ocupacional.

Asegúrese de guardar una copia de todo en sus registros. Su agencia completará su porción del formulario CA-1 o CA-2 y presentará el paquete entero a la Oficina de Programas de Compensación para Trabajadores (OWCP). La OWCP le informará cuando se haya establecido el número del reclamo. La oficina revisará la información enviada y determinará si hay suficiente información para adjudicar el reclamo. Si hay suficiente información para adjudicar el reclamo, le enviará una carta informándole qué información adicional se necesita.

¿Hay un plazo para presentar un reclamo?

La Ley de Compensación de Empleados Federales (FECA) dispone que un reclamo de compensación se debe presentar dentro de los 3 años siguientes a la fecha de la lesión. En el caso de lesiones traumáticas, el plazo de prescripción legal comienza en la fecha de la lesión. En el caso de las afecciones latentes, comienza cuando el empleado lesionado con una discapacidad compensable se da cuenta o razonablemente debería haberse dado cuenta de la posible relación entre la afección médica y el empleo. Cuando la exposición a los factores identificados del empleo continúa después de este conocimiento, el plazo para presentar comienza a correr en la última fecha de exposición del empleado a estos factores. Si no se presenta un reclamo dentro de los 3 años siguientes, es posible que igual se pague una compensación si se presentó una notificación de lesión dentro de los 30 días siguientes o si el empleador tuvo conocimiento real de la lesión dentro de los 30 días siguientes a la fecha en la que ocurrió. No existe nada que le prohíba presentar el reclamo. Los plazos son determinados por la oficina de OWCP como parte del proceso de adjudicación. Título 5 del Código de EE. UU. § 8122; Título 20 del Código de Reglamentos Federales §§ 10.100-10.101.

¿Cómo reclamo compensación por los salarios perdidos debido a mi lesión?

Si usted tiene lucro cesante (después de cualquier continuación de pago (COP, por sus siglas en inglés) recibida por una lesión traumática, de ser aplicable) y está ausente con permiso sin goce de sueldo (LWOP, por sus siglas en inglés) a causa de la o las afecciones aceptadas en su reclamo, debe presentar un formulario CA-7 "Reclamo de compensación" a su agencia. Si el período reclamado en el CA-7 es intermitente, también debe completar un CA-7a "Formulario de análisis de tiempo". Puede presentar los formularios en el sitio de ECOMP. Usted debe proveer documentos médicos para respaldar todo período de discapacidad reclamado. Su agencia completará su porción del CA-7 y presentará el formulario y los documentos médicos a la OWCP. La OWCP determinará si hay suficiente información en el archivo para pagar compensación por los período reclamados o si se necesita información/desarrollo adicional. Título 20 del Código de Reglamentos Federales §§ 10.102, 10.400-10.403.

¿Cómo puedo recomprar la ausencia con permiso que tomé por mi lesión?

Si usted usó una ausencia con permiso para cubrir un período de discapacidad resultante de una lesión aceptada, puede solicitar que su agencia recompre su ausencia con permiso. Cada agencia establece sus propias normas que indican si la ausencia con permiso se puede recomprar (LBB, por sus siglas en inglés), los plazos de presentación, etc. Si su agencia permite que se recompre la ausencia con permiso, deberá completar un formulario CA-7 y marcar el recuadro B en la sección 2. También debe firmar un formulario CA-7b "Hoja de trabajo de recompra de ausencia con permiso (LBB)/Certificación y elección", después de que sea completada por su agencia empleadora. Si el período que usted reclamó fue intermitente (no un bloque de días completos), también debe completar un CA-7a "Formulario de análisis de tiempo". Cada uno de estos formularios está disponible en ECOMP. La agencia completará su porción y enviará todo a la OWCP para que se procese. Es necesario que haya documentación médica en el archivo de la OWCP para respaldar su incapacidad para trabajar como resultado de su afección médica aceptada por cualquier período en el que se reclame LBB.

La OWCP paga la compensación al 66 2/3% de su tasa de pago (si usted no tiene dependientes elegibles) o al 75% (si tiene al menos un dependiente elegible), mientras que las ausencias con permiso oficiales se pagan al 100% de su tasa de pago. Para recomprar su ausencia con permiso, usted debe pagarle a su agencia la diferencia entre lo que se le pagó a usted y lo que hubiera recibido como compensación. Por ejemplo, si usted tiene al menos un dependiente elegible y su tasa de pago era $1000 por semana, la OWCP le pagaría una compensación de $750 ($1000 x .75) si usted tomó una semana de ausencia con permiso. Para recomprar sus 40 horas de ausencia con permiso, usted debe pagarle a su agencia $250 ($1000 - $750).

¿Cómo puedo averiguar el estado del formulario CA-7 que presenté para recibir compensación por lucro cesante?

Los trabajadores lesionados y sus representantes pueden acceder a información sobre el estado del caso y los pagos de compensación por lucro cesante comunicándose con el Programa para Empleados Federales. Los trabajadores lesionados deben tener su número de archivo de caso de 9 dígitos o número de reclamo y de seguro social disponibles cuando llamen.

El Sistema de Pesquisas para Reclamantes (CQS, por sus siglas en inglés), que ahora forma parte de ECOMP, también provee a los trabajadores lesionados acceso las 24 horas al estado del archivo de su caso; sus afecciones aceptadas; la dirección registrada y; pagos de compensación y seguimiento.

¿Cómo hago para recibir mi pago de compensación a través de un depósito directo?

Para recibir pagos de compensación a través de transferencias de fondos electrónicas (EFT, por sus siglas en inglés), por favor complete el formulario SF-1199a "Formulario de inscripción para depósito directo". El SF-1199a está disponible en nuestra página de formularios.

Usted puede subir el formulario a su archivo a través de ECOMP. Haga clic en el botón "Acceder a caso y subir documento" e ingrese la información identificadora de su caso.

¿Cómo reclamo otorgaciones programadas?

Cuando un trabajador lesionado pierde permanentemente el uso de ciertas partes del cuerpo u órganos, él/ella puede solicitar otorgaciones programadas presentando un formulario CA-7 Reclamo de otorgaciones programadas y completando una evaluación con su médico tratante para determinar su nivel de discapacidad. Título 20 del Código de Reglamentos Federales §§ 10.103, 10.404. El nivel de discapacidad solo se puede completar después de alcanzar la mejoría máxima y debe hacerse de conformidad con la sexta edición de las Guías de la Asociación Médica Estadounidense para Evaluar las Discapacidades Permanentes, haciendo referencia a las tablas apropiadas y citando la fecha de mejoría médica máxima. Los niveles de discapacidad se pueden presentar en formato narrativo. No hay un formulario para que complete el médico para determinar el nivel de discapacidad, a menos que el examinador de reclamos provea uno en respuesta a documentación médica incompleta presentada previamente.

Usted puede presentar el formulario en el sitio de ECOMP. Su agencia completará su porción y reenviará el CA-7 a la OWCP.

¿Cómo se procesan las otorgaciones programadas?

Una vez que el examinador recibe, revisa y determina si están completos el CA-7 completo y la determinación de nivel de discapacidad, él/ella lo reenvía al asesor médico del distrito (DMA, por sus siglas en inglés) para su evaluación. En algunas situaciones, el examinador de reclamos debe desarrollar el reclamo comunicándose con el reclamante, empleador o médico que determinó el nivel de discapacidad para obtener información adicional. En algunos casos, el reclamante debe ser derivado para hacerse un examen médico de segunda opinión para obtener una determinación de nivel de discapacidad completa.

¿A qué oficina debo llamar para hablar de mi reclamo?

Hay una lista de las oficinas y su información de contacto disponible en nuestra página de contactos.

¿Cómo averiguo mi número de reclamo?

Cuando se crea un caso, se envía una carta al trabajador lesionado que incluye el número de reclamo e información básica sobre los beneficios disponibles. Usted también puede averiguar su número de reclamo llamando a la oficina que tenga jurisdicción sobre su reclamo. Proporcione su nombre, número de seguro social, fecha de nacimiento y fecha de lesión. La oficina podrá proporcionarle el número de reclamo.

Si usted presentó su reclamo electrónicamente a través del ECOMP, su número de reclamo aparecerá en su página de panel de instrumentos del empleado una vez que se cree un caso.

¿Con quién me puedo comunicar para obtener información sobre el estado de mi reclamo FECA?

La OWCP que procesa su reclamo es generalmente el mejor lugar para llamar si tiene preguntas sobre el estado de su reclamo. Puede subir correspondencia a su archivo usando el portal ECOMP. Haga clic en el botón "Acceder a caso y subir documento" e ingrese la información identificadora de su caso.

También puede comunicarse con ese oficina por teléfono o por escrito. Cuando usted envía un documento por correo a la Oficina Central de Correo, el documento se escanea y adjunta al registro del caso en base al número de reclamo que lleva escrito. La información se pone a su disposición del examinador de reclamos asignado a su reclamo en el sistema de computadora. Cuando usted llame a la oficina, su llamada se derivará a un individuo que pueda ayudarle con sus preguntas.

¿Me puedo comunicar con mi examinador por correo electrónico?

De conformidad con la política establecida por la División de Compensación de Empleados Federales, Oficina de Programas de Compensación para Trabajadores del Departamento de Trabajo, no se permiten comunicaciones de correo electrónico sobre pesquisas de casos específicos por razones de seguridad. Por lo tanto, para proteger las identidades e información personal de los reclamantes conforme a la Ley de Compensación de Empleados Federales y facilitar un mejor seguimiento de las comunicaciones entrantes, no permitimos el uso de correo electrónico con los reclamantes y representantes.

Para comunicarse con la OWCP, también puede subir su archivo vía el portal ECOMP. Haga clic en el botón "Acceder a caso y subir documento" e ingrese la información identificadora de su caso.

También puede enviarnos correo postal a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8311, London, KY 40742-8311. Al igual que todo lo que usted envía a la OWCP, por favor escriba su número de reclamo en cada página, envíe solo páginas impresas de un solo lado y asegúrese de guardar una copia para sus registros.

Por favor no envíe CD, unidades flash, DVD ni otros medios electrónicos. No podemos acceder a estos medios por razones de seguridad. Ya sea imprima o envíe o siga las instrucciones para subir documentos a ECOMP.

¿Cómo cambio mi dirección en la OWCP?

Para cambiar su dirección en la OWCP, puede subir correspondencia sobre el cambio de dirección usando el portal ECOMP. Haga clic en el botón "Acceder a caso y subir documento" e ingrese la información identificadora de su caso.

También puede enviar una carta o declaración firmada a la OWCP a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8311, London, KY 40742-8311 indicando su nueva dirección. Un contacto telefónico no es suficiente para que la OWCP cambie una dirección. Otro documento aceptable para un cambio de dirección es el formulario SF-1199a que se usa para elegir el recibo de pagos de compensación por transferencia de fondos electrónica (EFT). Al igual que todo lo que usted envía a la OWCP, por favor escriba su número de reclamo en cada página, envíe solo páginas impresas de un solo lado y asegúrese de guardar una copia para sus registros.

¿Por qué es tan importante que mi número de reclamo aparezca en cada página que le envío a la OWCP?

Cuando se recibe el correo en la oficina Central de Correo en London, KY, se escanea y adjunta al archivo apropiado en nuestro sistema de computadora en base al número de reclamo que aparece en la documentación entrante. Cuando no hay número de reclamo, se hace un esfuerzo por determinar el reclamo correcto en base a otra información identificadora en la correspondencia entrante. Esto puede llevar tiempo y, en muchos casos, el correo jamás se logra escanear en un reclamo porque le falta información identificadora. Para asegurar que la correspondencia enviada a la OWCP se escanee y adjunte a su reclamo de forma puntual, es imperativo que usted indique su número de reclamo de la OWCP en cada página que envíe. Asegúrese de proveer su número de reclamo a todas las partes que envíen documentos en nombre de usted.

¿Qué formulario debo usar para avisarle a la OWCP que he nombrado a un representante autorizado para mí?

No hay formulario para nombrar a alguien representante autorizado de un trabajador lesionado. Puede subir correspondencia a su archivo autorizando a su representante usando el portal ECOMP. Haga clic en el botón "Acceder a caso y subir documento" e ingrese la información identificadora de su caso.

Si desea nombrar a alguien (cónyuge, representante sindical, abogado, etc.) como su representante autorizado, debe enviar una declaración firmada a la OWCP indicando que la persona ha sido nombrada su representante autorizado. Título 20 del Código de Reglamentos Federales §§10.700-10.703. Esta declaración debe indicar su número de reclamo y se debe enviar a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8311, London, KY 40742-8311. Al igual que todo lo que se envía a la OWCP, usted debe escribir su número de reclamo en cada página, enviar solo páginas impresas de un solo lado y asegurarse de guardar una copia para sus registros.

¿Cómo obtengo una copia de mi archivo de la OWCP?

Ahora usted puede visualizar, imprimir y/o guardar su caso completo en el – ECOMP. Allí, puede acceder al panel de instrumentos del ECOMP provisto para los trabajadores lesionados.

Paso 1 - Inscripción: Si necesita ayuda para inscribirse en una cuenta del ECOMP, pase el cursor sobre el ícono "AYUDA" que se encuentra en la esquina superior derecha del sitio web del ECOMP y luego haga clic en el enlace "TRABAJADOR LESIONADO" que se encuentra en la columna de "GUÍAS DEL USUARIO" en el medio.

Paso 2 - Verificación de ID: Para acceder a información sobre sus reclamos FECA, debe verificar su identidad en el ECOMP después de inscribir su cuenta. La pestaña de "VERIFICACIÓN DE IDENTIDAD" que se encuentra en la guía para "TRABAJADOR LESIONADO" incluye información sobre la verificación de la identidad. Solo tendrá que hacer esto una vez. Una vez que se haya verificado su identidad, en el futuro usted podrá iniciar sesión usando solo su nombre de usuario (dirección de correo electrónico) y contraseña. La verificación de identidad le otorga acceso a su caso completo, así que lo alentamos a verificar su identidad en el ECOMP.

¿Cómo solicito un cambio de médico?

Para solicitar un cambio de médico, redacte su solicitud por escrito, indique la razón por la que desea cambiar de médico, incluya el nombre, la especialidad y la información de contacto del médico y firme la solicitud. Puede subir correspondencia sobre el cambio de médico a través del portal ECOMP. Haga clic en el botón "Acceder a caso y subir documento" e ingrese la información identificadora de su caso.

Esta solicitud también se puede enviar por correo postal a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8311, London, KY 40742-8311. Su examinador de reclamos revisará la solicitud y le indicará si el cambio está aprobado. Como siempre, por favor asegúrese de incluir su número de reclamo en cada página que envíe. Recibirá una notificación escrita de aprobación de su solicitud.

¿Puedo recibir mis pagos de transporte médico y reembolso por millaje a través de depósitos directos?

No. En este momento estos pagos se hacen mediante cheques impresos.

¿La OWCP me reembolsará por el almuerzo u otras comidas cuando tenga que viajar para recibir tratamiento médico?

La OWCP reembolsa los viajes en base a los Reglamentos de Viaje Federales (Título 41 del Código de Reglamentos Federales, 300-304). El reembolso de viáticos se cubre en el capítulo 301-11.1.c. que especifica que usted debe estar de viaje por más de 12 horas para ser elegible para recibir reembolso de viáticos (ya sea el costo real o un monto por día).

¿Cuál es la tasa de reembolso por millaje para los viajes a las citas médicas?

Los viajes a las citas médicas se reembolsarán según la tasa determinada por la Administración de Servicios Generales (GSA, por sus siglas en inglés) para vehículos de propiedad privada (POV, por sus siglas en inglés). Por lo tanto, el monto reembolsado por la OWCP puede cambiar si la GSA cambia la tasa de reembolso de millaje para los POV. Para ver la tasa de reembolso de millaje actual, por favor visite el sitio web de la GSA.

¿Dónde puedo obtener copias de los formularios de la OWCP?

Nuestra página de formularios contiene muchos formularios que usted debe iniciar por sí mismo. Hay algunos formularios (el CA-1032, pro ejemplo) que son emitidos por el examinador de reclamos. Si se le ha enviado un formulario para completar y lo ha perdido y no lo puede encontrar en nuestro sitio web de formularios, por favor llame a la oficina que tenga jurisdicción sobre su reclamo para solicitar un reemplazo.

¿Por qué no está el CA-16 en la web? ¿Cómo obtengo una copia?

El CA-16 no está disponible en nuestro sitio web porque garantiza el pago de los gastos médicos. Limitamos el acceso al formulario ya que debe ser emitido por la agencia empleadora y solo se puede usar en ciertas circunstancias.

Si usted es el trabajador lesionado, su agencia le proveerá este formulario de ser apropiado.

Si usted es el supervisor de un trabajador lesionado, por favor comuníquese con sui unidad de compensación para trabajadores para obtener este formulario.

Si usted está en la unidad de compensación para trabajadores, su oficina central seguramente tiene un suministro de estos formularios. Aunque no haya suministro disponible, deberían poder proveerle un CA-16 que usted pueda copiar cuando lo necesite.

Los usuarios de la agencia empleadora autorizados para usar el Sistema de Pesquisas de Agencia (AQS) puede acceder a una versión electrónica del CA-16 que se puede descargar en el sitio web de AQS.

Si el formulario CA-1 se presenta electrónicamente vía el ECOMP, los usuarios de la agencia empleadora pueden obtener una copia del formulario CA-16 en formato electrónico después de completar el paso de revisión del supervisor.

¿Dónde está el formulario AB-1 que puedo usar para presentar una apelación con el ECAB?

El formulario AB-1 está disponible en el sitio de la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (ECAB, por sus siglas en inglés). El formulario se encuentra en la biblioteca de enlaces en el lado derecho de la página.