U.S. DEPARTMENT OF LABOR, OFFICE OF WORKERS' COMPENSATION PROGRAMS
2010 FEE SCHEDULE MODIFIER LEVEL TABLES
File: fs10_mod_table.xls
These modifiers should always trigger a denial of the billed procedure or item
The first four indicate an age conflict; the last indicates the service cannot be covered under an OWCP program.
Modifiers that trigger denial (D = 0% multiplier)
63 HA HU HY P6
Mod Level Number Procedure performed on infants Child/ adolescent program Child welfare agency funded Funded by juvenile justice Declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes
1 D D D D D
2 D D D D D
3 D D D D D
4 D D D D D
5 D D D D D
6 D D D D D
7 D D D D D
8 D D D D D
9 D D D D D
10 D D D D D
11 D D D D D
12 D D D D D
13 D D D D D
14 D D D D D
15 D D D D D
16 D D D D D
17 D D D D D
18 D D D D D
19 D D D D D
20 D D D D D
21 D D D D D
22 D D D D D
23 D D D D D
24 D D D D D
25 D D D D D
26 D D D D D
27 D D D D D
28 D D D D D
29 D D D D D
30 D D D D D
31 D D D D D
32 D D D D D
33 D D D D D
34 D D D D D
35 D D D D D
36 D D D D D
37 D D D D D
38 D D D D D
39 D D D D D
40 D D D D D
41 D D D D D
42 D D D D D
43 D D D D D
44 D D D D D
45 D D D D D
46 D D D D D
47 D D D D D
48 D D D D D
49 D D D D D
50 D D D D D
51 D D D D D
52 D D D D D
53 D D D D D
54 D D D D D
55 D D D D D
56 D D D D D
57 D D D D D
58 D D D D D
59 D D D D D
60 D D D D D
61 D D D D D
62 D D D D D
63 D D D D D
64 D D D D D
65 D D D D D
66 D D D D D
67 D D D D D
68 D D D D D
69 D D D D D
70 D D D D D
71 D D D D D
72 D D D D D
73 D D D D D
74 D D D D D
75 D D D D D
76 D D D D D
77 D D D D D
78 D D D D D
79 D D D D D
80 D D D D D
81 D D D D D
82 D D D D D
83 D D D D D
84 D D D D D
85 D D D D D
86 D D D D D
87 D D D D D
88 D D D D D
89 D D D D D
90 D D D D D
91 D D D D D
92 D D D D D
93 D D D D D
94 D D D D D
95 D D D D D
96 D D D D D
97 D D D D D
98 D D D D D
99 D D D D D
100 D D D D D
101 D D D D D
102 D D D D D
103 D D D D D
104 D D D D D
105 D D D D D
106 D D D D D
107 D D D D D
108 D D D D D
109 D D D D D
110 D D D D D
111 D D D D D
112 D D D D D
113 D D D D D
114 D D D D D
115 D D D D D
116 D D D D D
117 D D D D D
118 D D D D D
119 D D D D D
120 D D D D D
121 D D D D D
122 D D D D D
123 D D D D D
124 D D D D D
125 D D D D D
126 D D D D D
127 D D D D D
128 D D D D D
129 D D D D D
130 D D D D D
131 D D D D D
132 D D D D D
133 D D D D D
134 D D D D D
135 D D D D D
136 D D D D D
137 D D D D D
138 D D D D D
139 D D D D D
140 D D D D D
141 D D D D D
142 D D D D D
143 D D D D D
144 D D D D D
145 D D D D D
146 D D D D D
147 D D D D D
148 D D D D D
149 D D D D D
150 D D D D D
151 D D D D D
152 D D D D D
153 D D D D D
154 D D D D D
155 D D D D D
156 D D D D D
157 D D D D D
158 D D D D D
159 D D D D D
160 D D D D D
161 D D D D D
162 D D D D D
163 D D D D D
164 D D D D D
165 D D D D D
166 D D D D D
167 D D D D D
168 D D D D D
169 D D D D D
170 D D D D D
171 D D D D D
172 D D D D D
173 D D D D D
174 D D D D D
175 D D D D D
176 D D D D D
177 D D D D D
178 D D D D D
179 D D D D D
180 D D D D D
181 D D D D D
182 D D D D D
183 D D D D D
184 D D D D D
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188 D D D D D
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190 D D D D D
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196 D D D D D
197 D D D D D
198 D D D D D
199 D D D D D
200 D D D D D
201 D D D D D
202 D D D D D
203 D D D D D
204 D D D D D
205 D D D D D
206 D D D D D
207 D D D D D
208 D D D D D
209 D D D D D
210 D D D D D
211 D D D D D
212 D D D D D
213 D D D D D
214 D D D D D
215 D D D D D
216 D D D D D
217 D D D D D
218 D D D D D
219 D D D D D
220 D D D D D
221 D D D D D
222 D D D D D
223 D D D D D
224 D D D D D
225 D D D D D
226 D D D D D
227 D D D D D
228 D D D D D
229 D D D D D
230 D D D D D
231 D D D D D
232 D D D D D
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234 D D D D D
235 D D D D D
236 D D D D D
237 D D D D D
238 D D D D D
239 D D D D D
240 D D D D D
241 D D D D D
242 D D D D D
243 D D D D D
244 D D D D D
245 D D D D D
246 D D D D D
247 D D D D D
248 D D D D D
249 D D D D D
250 D D D D D
251 D D D D D
252 D D D D D
253 D D D D D
254 D D D D D
255 D D D D D
256 D D D D D
257 D D D D D
258 D D D D D
259 D D D D D
260 D D D D D
261 D D D D D
262 D D D D D
263 D D D D D
264 D D D D D
265 D D D D D
266 D D D D D
267 D D D D D
268 D D D D D
269 D D D D D
270 D D D D D
271 D D D D D
272 D D D D D
273 D D D D D
274 D D D D D
275 D D D D D
276 D D D D D
277 D D D D D
278 D D D D D
279 D D D D D
280 D D D D D
281 D D D D D
282 D D D D D
283 D D D D D
284 D D D D D
285 D D D D D
286 D D D D D
287 D D D D D
288 D D D D D
289 D D D D D
290 D D D D D
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