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Programa de Compensación de Empleados Federales
Nuestro propósito
El Programa de Compensación de Empleados Federales proporciona beneficios tales como atención médica, reemplazo de lucro cesante y ayuda para regresar a trabajar para los empleados federales que sufren una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Nuestra meta es proveer los beneficios apropiados lo antes posible.
Cómo comunicarse con OWCP
Si tiene preguntas sobre su reclamo de OWCP, su supervisor o el especialista en compensación de lesiones en su organismo puede ayudar a responderlas. Sí él o ella no puede proveer el asesoramiento que necesita, comuníquese con nuestra oficina.
Para obtener información específica de un caso sobre un reclamo establecido, comuníquese con su examinador de reclamos. Tenga a mano su número de archivo de caso de 9 dígitos y su número de seguro social cuando llame. Si deja un mensaje, por favor hable claramente y esté listo para dejar la información siguiente cuando se le pida: su nombre, número de archivo de caso, número de teléfono (incluso el código de área) y un mensaje breve con sus preguntas específicas. Necesitamos esta información para ubicar su archivo y abordar sus inquietudes específicas. Haremos todo lo posible por devolver su llamada en un máximo de 2 días hábiles.
Todos los proveedores médicos se deben comunicar con nuestro contratista de autorización médica y procesamiento de facturas para todas las autorizaciones y preguntas de facturación. Hay información automatizada disponible las 24 horas del día llamando al 1-866-335-8319 o en el portal de facturas en la web de OWCP. La línea de fax para autorizaciones médicas es 1-800-215-4901. Si usted, su médico u otros proveedores médicos necesitan contacto directo con un representante de atención al cliente, puede llamar sin cargo al 1-844-493-1966, de lunes a viernes, entre las 8 de la mañana y las 8 de la noche hora oficial del este.
Usted puede ver información o el estado de los pagos de facturas y la elegibilidad para los servicios médicos en el portal de facturas web de OWCP.
Si opta por escribirle a nuestra oficina, envíe toda la correspondencia a: U.S. Department of Labor (Departamento de Trabajo de EE. UU.), OWCP/DFEC, PO Box 8311, London, KY 40742-8311. Se le recomienda guardar una copia de todos los documentos enviados a OWCP. Por favor haga preguntas específicas sobre su reclamo en lugar de preguntas generales sobre su estado. Escriba con letra clara o a máquina en una hoja de papel de 8 pulgadas y 1/2 por 11 pulgadas, y escriba el número de caso en la parte superior de cada página de la correspondencia. Las solicitudes específicas se responderán puntualmente.
Adjudicación de su caso
Si usted presentó un formulario CA-1 por una lesión traumática y no ha perdido tiempo de trabajo, es posible que OWCP page gastos médicos limitados sin que se lleve a cabo una evaluación formal de su reclamo. En tal caso, no recibirá una decisión escrita de su reclamo y tal vez no reciba correspondencia adicional alguna. El representante de su organismo tal vez pueda informarle sobre esta situación.
Si hacemos una evaluación formal de su caso, usted será responsable de proveer suficiente información fáctica y médica para que OWCP decida si tiene derecho a recibir beneficios. Le ayudaremos a cumplir con esta responsabilidad pidiéndole la información que necesitemos que no esté ya incluida en su archivo. Usted debe enviar toda información adicional por escrito.
Si su reclamo es por una enfermedad ocupacional, asegúrese de proveer toda la información indicada en las instrucciones que incluye el formulario CA-2 lo antes posible. Si aprobamos su caso después de la evaluación formal y usted ha perdido tiempo de trabajo debido a la lesión, le indicaremos por escrito sobre la aceptación y le enviaremos más información sobre sus beneficios.
Si denegamos su caso, le daremos una explicación de por qué se rechazó su reclamo y le informaremos plenamente sobre sus derechos de apelación, incluso los plazos de vencimiento de estos derechos y las oficinas con las que debe comunicarse.
Si una lesión relacionada con el trabajo causa el fallecimiento de un trabajador, se puede presentar un reclamo de beneficios para superviviente con el formulario CA-5 o 5b. El o los supervivientes, el organismo empleados en nombre del o los supervivientes o el patrimonio sucesorio pueden presentar el reclamo de beneficios. Estos casos delicados son procesados de forma expeditada por un examinador de reclamos.
Discapacidad para trabajara
La ley FECA provee beneficios por lucro cesante durante los períodos de discapacidad debidos a una lesión o enfermedad relacionada al trabajo. Todos los períodos de lucro cesante deben respaldarse con informes médicos que verifiquen que usted está discapacitado para trabajar.
Es su responsabilidad avisarle a su organismo una vez que su médico determine que usted es capaz de regresar a trabajar en alguna capacidad. Usted debe pedirle a su médico que le avise a su organismo si existe alguna limitación debida a la lesión. En general se usa el formulario CA-17 para este propósito. Si su organismo puede proveerle trabajo respetando sus restricciones, usted deberá regresar a trabajar.
La mayoría de los empleados que sufren lesiones traumáticas discapacitantes (que se presentan usando el formulario CA-1) tienen derecho a recibir continuación de su pago normal (COP, por sus siglas en inglés) por su discapacidad para trabajar. Para ser elegible para recibir COP, usted debe proveer evidencia médica para demostrar que está discapacitado para trabajar a causa de la lesión. El organismo que lo emplea paga la COP y se hacen las deducciones usuales de su salario. No se puede pagar COP por más de 45 días calendario. Cuando la discapacidad continúa cuando se agotan los beneficios, se paga compensación de OWCP.
Para reclamar la compensación por discapacidad, complete un formulario CA-7, que se puede obtener en su organismo empleados, y entrégueselo a su supervisor o especialista en compensación por lesiones. Asegúrese de incluir evidencia médica que respalde la discapacidad por todos los períodos reclamados.
Si se aprueba la compensación y usted comienza a recibir pagos de compensación de esta oficina, debe continuar enviando el formulario CA-7 cada dos semanas, a menos que esta oficina le notifique que ya no es necesario.
No se paga COP por enfermedades ocupacionales. El formulario CA-7 se debe presentar para reclamar compensación a partir de la fecha en la que comienza la discapacidad para trabajar.
Atención médica
La FECA provee beneficios y servicios médicos necesarios para tratar la lesión aceptada.
Autorización de reclamos por lesiones traumáticas:
Si ha presentado un reclamo por una lesión traumática, es posible que su organismo empleador le haya emitido un formulario CA-16 para que pudiera obtener tratamiento médico inmediato. Esta autorización cubre los tratamientos no quirúrgicos y continúa durante un máximo de 60 días a partir de la fecha de la lesión.
Si su caso se aprueba, continuará teniendo derecho a recibir tratamiento médico por su afección aceptada. Sin embargo, si su caso se deniega, la autorización provista por el formulario CA-16 dejará de ser válida después de la fecha de denegación.
No se emite el formulario CA-16 para los casos de enfermedad ocupacional.
Selección inicial de médico:
Usted tiene derecho a seleccionar al primer médico que le hace tratamiento por su lesión. Si ese médico lo deriva a un especialista, aceptaremos esa derivación mientras sea por la afección relacionada al trabajo. Si usted es visto primero por un médico designado por su empleador, igual tiene derecho de elegir a su médico tratante. Si desea cambiar de médicos después de esta elección inicial, debe solicitar la solicitud de OWCP. Envíe una carta indicando por qué desea hacer este cambio, junto con el nombre, la dirección y la especialidad del médico al cual desee cambiar. Le avisaremos sobre nuestra decisión en estos casos. Solo pagaremos la facturas del médico que eligió primero, hasta que se apruebe un cambio de médico.
Atención quiropráctica:
La ley FECA reconoce a los quiroprácticos como médicos solo en la medida que su tratamiento consista en la manipulación manual de la columna vertebral y solo cuando la afección aceptada sea una subluxación de la columna. La subluxación debe ser visible en una radiografía. La radiografía se debe tomar poco tiempo después del reclamo de lesión. El informe del quiropráctico debe proveer un diagnóstico exacto de su afección basado en esta radiografía y explicar de qué manera se relaciona la subluxación con la lesión reclamada. Las derivaciones hechas por quiroprácticos para otros tratamientos deben ser aprobadas con anticipación por OWCP.
Autorizaciones médicas:
Su su lesión requiere terapia física, esta generalmente se autoriza para los primeros 120 días posteriores a la fecha de la lesión. Necesitaremos respaldo médico adicional para autorizar terapia física después de los 120 días. OWCP debe aprobar con anticipación toda cirugía o procedimiento que no sea de emergencia (es decir, un procedimiento que se debe llevar a cabo de inmediato para preservar la vida o la función de un órgano o parte del cuerpo). Usted ( o su proveedor médico) debe comunicarse con OWCP para obtener autorización por lo menos 30 días antes de la fecha programada del procedimiento. Le avisaremos qué información necesitamos para determinar si OWCP puede pagar el procedimiento solicitado.
Las solicitudes de autorización médica telefónicas se deben dirigir a nuestro agente central de procesamiento de facturas. Puede encontrar información adicional sobre las autorizaciones médicas en la sección de autorización médica / pago de facturas para trabajadores lesionados de nuestro sitio web.
Facturas médicas
Todas las facturas impresas se deben enviar a la dirección postal designada del Departamento de Trabajo, DFEC. Las facturas de proveedores médicos que no son hospitales se deben presentar usando un formulario HCFA-1500 (también conocido como OWCP-1500). Este formulario de facturación médica estándar está disponible para todos los proveedores médicos. Asegúrese de que se coloque su número de caso en el formulario de facturación.
Reembolsos : Los reembolsos a usted por las facturas que ha pagado se deben presentar usando los mismos formularios requeridos indicados anteriormente, con comprobante de su pago. Incluya el formulario CA-915 con todas las solicitudes de reembolso.
Facturas de hospital: Estas se deben presentar usando el formulario UB -92. El resumen de ingreso/alta del hospital debe incluirse con la factura.
Facturas de farmacia: El método de pago preferido es que la farmacia facture directa y electrónicamente a través del punto de venta. Los reclamos de reembolso de farmacia deben incluir el código NDC para el medicamento recetado y el número NCPDP del proveedor.
Reembolsos por viaje: Estas solicitudes se deben presentar usando el formulario OWCP-957A o el OWCP-957B, disponibles en su oficina de personal o de compensación por lesiones y en línea en el OPortal de procesamiento de facturas médicas de OWCP o en la página de formularios de FECA.
Información adicional
Cambios de dirección:
Si cambia su información de contacto (dirección postal o número de teléfono) avísenos rápidamente mediante un documento firmado por usted. No podemos aceptar cambios hechos por teléfono. Asegúrese de incluir su número de caso.
Abogados y representantes autorizados:
Usted no necesita los servicios de un abogado o representante para reclamar beneficios conforme a FECA. Sin embargo, usted puede obtener estos servicios si así lo desea, a su propio costo. Antes de que podamos divulgar información o hablar de su caso con cualquier representante, incluso un miembro de su familia, necesitaremos una declaración firmada por usted que indique que designó a alguien para que lo represente en su reclamo de OWCP. También se requiere la información de contacto para la persona.