Panimula

Ang isang planong pangkalusugan ay tumutulong sa mga manggagawa at kanilang mga pamilya na pangalagaan ang kanilang mahahalagang pangangailangang medikal. Isa ito sa pinakamahalagang benepisyong maibibigay ng isang employer.

Sa ilalim ng Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA), maraming empleyado at kanilang mga pamilya na mawawalan ng coverage sa kalusugan ng grupo dahil sa mga seryosong pangyayari sa buhay ay maaaring ipagpatuloy ito sa planong pangkalusugan ng grupo ng employer sa loob ng limitadong panahon, kadalasan sa sarili nilang gastos.

Ipinapaliwanag ng buklet na ito ang iyong mga karapatan sa ilalim ng COBRA sa isang pansamantalang pagpapalawig ng coverage sa kalusugan ng grupo na ibinigay ng employer, na tinatawag na COBRA continuation coverage. Ito ay:

  • Magbibigay ng pangkalahatang paliwanag ng iyong mga karapatan at responsibilidad sa COBRA;
  • Nagbabalangkas ng mga tuntunin ng COBRA na dapat sundin ng mga planong pangkalusugan ng grupo;
  • Nagtatampok ng iyong mga karapatan habang ikaw ay tumatanggap ng COBRA continuation coverage.

Ano ang COBRA continuation coverage?

Ang Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) ay nangangailangan ng karamihan sa mga planong pangkalusugan ng grupo na magbigay ng pansamantalang continuation coverage sa kalusugan ng grupo na maaaring matapos. Inaatasan ng COBRA ang karamihan sa mga planong pangkalusugan ng grupo na mag-alok ng continuation coverage sa mga sakop na empleyado, dating empleyado, asawa, dating asawa, at mga anak na dependent kapag nawala ang coverage sa kalusugan ng grupo dahil sa ilang partikular na kaganapan. Kasama sa mga kaganapang iyon ang:

  • Sakop ang pagkamatay ng empleyado,
  • Sakop ang pagkawala ng trabaho o pagbawas ng oras ng empleyado para sa mga dahilan maliban sa matinding maling pag-uugali,
  • Sakop ang pagiging karapat-dapat ng empleyado sa Medicare,
  • Sakop ang diborsiyo o legal na paghihiwalay ng empleyado, at
  • Ang pagkawala ng estado ng pagiging-dependent ng isang bata (na nangangahulugan ding pagkawala ng coverage) sa ilalim ng plano.

Maaaring hilingin ng mga employer ang mga indibidwal na pumipili ng continuation coverage na bayaran ang buong halaga ng coverage, kasama ang 2 porsiyentong singil sa administrasyon. Ang continuation coverage premium ay kadalasang mas mahal kaysa sa halagang kailangang bayaran ng mga aktibong empleyado dahil karaniwang binabayaran ng employer ang bahagi ng halaga ng coverage ng aktibong empleyado. Ang continuation coverage ng COBRA ay tatagal lamang sa isang limitadong yugto ng panahon.

Karaniwang nalalapat ang COBRA sa lahat ng mga planong pangkalusugan ng grupo na pinananatili ng mga employer ng pribadong sektor na may hindi bababa sa 20 empleyado o ng estado at lokal na pamahalaan. Ang batas ay hindi nalalapat, gayunpaman, sa mga planong itinataguyod ng pederal na pamahalaan o ng mga simbahan at ilang partikular na organisasyong nauugnay sa simbahan. Maraming mga estado ang may mga batas na katulad ng COBRA, kabilang ang mga naaangkop sa mga tagaseguro ng kalusugan ng mga employer na may mas kaunti sa 20 empleyado (minsan ay tinatawag na mini-COBRA). Tingnan sa opisina ng iyong komisyoner ng seguro ng estado upang makita kung ang nasabing coverage ay magagamit mo.

Sa ilalim ng COBRA, ang planong pangkalusugan ng grupo ay anumang kaayusan na itinatag o pinananatili ng isang employer upang mabigyan ng pangangalagang medikal ang mga empleyado o kanilang mga pamilya, ibinibigay man ito sa pamamagitan ng insurance, ng isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan, mula sa mga ari-arian ng employer, o sa anumang iba pang paraan. Kasama sa "pangangalagang medikal" para sa layuning ito ang:

  • Pangangalaga sa ospital para sa inpatient at outpatient,
  • Pangangalaga ng manggagamot,
  • Operasyon at iba pang pangunahing benepisyong medikal,
  • Inireresetang gamot, at
  • Pangangalaga sa ngipin at paningin.

Ang life insurance at mga benepisyo sa kapansanan ay hindi itinuturing na "pangangalagang medikal." Hindi saklaw ng COBRA ang mga plano na nagbibigay lamang ng life insurance o mga benepisyo sa kapansanan.

Ang mga planong pangkalusugan ng grupo na sakop ng COBRA na itinataguyod ng mga employer ng pribadong sektor ay karaniwang pinamamahalaan ng Employee Retirement Income Security Act (ERISA). Hindi hinihiling ng ERISA ang mga employer na magkaroon ng mga plano o magbigay ng anumang partikular na uri o antas ng mga benepisyo, ngunit nangangailangan ito ng mga plano upang sundin ang mga patakaran ng ERISA. Ang ERISA ay nagbibigay din sa mga kalahok at benepisyaryo ng mga karapatan na legal na maipapatupad.

Mga Alternatibo sa COBRA continuation coverage

Kung ikaw ay may karapatan na pumili ng COBRA continuation coverage, dapat mong isaalang-alang ang lahat ng mga opsyon bago ka gumawa ng iyong desisyon. Maaaring may mas abot-kaya o mapagbigay na opsyon sa coverage sa kalusugan para sa iyo at sa iyong pamilya sa pamamagitan ng iba pang coverage ng planong pangkalusugan ng grupo (tulad ng plano ng asawa), Health Insurance Marketplace®, Medicare, o Medicaid.

Sa ilalim ng Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), kung ikaw o ang iyong mga dependent ay nawalan ng karapatan sa coverage ng kalusugan ng grupo, kabilang ang continuation coverage, maaari kang espesyal na magpatala sa ibang coverage ng kalusugan ng grupo nang hindi naghihintay hanggang sa susunod na panahon ng pagbukas. Halimbawa, ang isang empleyado na nawalan ng coverage sa kalusugan ng grupo ay maaaring makapag-enroll sa plano ng asawa sa pamamagitan ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala, o ang isang dependent na nawalan ng karapatan sa coverage ng kalusugan ng grupo ay maaaring makapag-enroll sa ibang plano ng magulang. Upang magkaroon ng isang espesyal na pagkakataon sa pagpapatala, ikaw o ang iyong dependent ay dapat na dating karapat-dapat para sa plano kung saan gusto mo na ngayong magpatala at nagkaroon ng iba pang coverage sa kalusugan noong unang inaalok sa iyo ang planong iyon. Dapat kang humiling ng espesyal na pagpapatala sa loob ng 30 araw ng pagkawala ng iba pang coverage.

Ang pagkawala ng iyong coverage sa kalusugan na nakabatay sa trabaho ay nagbibigay din sa iyo ng pagkakataong mag-enroll sa Health Insurance Marketplace®. Binibigyang-daan ng Marketplace na makahanap ka at maghambing ng mga opsyon sa pribadong health insurance. Sa pamamagitan ng Marketplace, maaari kang maging kwalipikado para sa isang tax credit na nagpapababa sa iyong buwanang mga premium at pagbawas sa pagbabahagi sa gastos sa iyong mga deductible, coinsurance, at copayment.

Ang pag-aalok ng COBRA continuation coverage ay hindi naglilimita sa iyong pagiging kwalipikado para sa Marketplace coverage o para sa isang tax credit. Maaari kang mag-aplay para sa coverage ng Marketplace sa HealthCare.gov o sa pamamagitan ng pagtawag sa 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325). Upang espesyal na magpatala sa isang plano sa Marketplace, dapat kang pumili ng isang plano sa loob ng 60 araw bago o pagkatapos mawala ang iyong coverage na nakabatay sa trabaho. Bilang karagdagan, ang sinuman ay maaaring magpatala sa coverage ng Marketplace sa panahon ng bukas na panahon ng pagpapatala. Kung kailangan mo ng coverage sa kalusugan sa oras sa pagitan ng pagkawala ng iyong coverage na nakabatay sa trabaho at pagsisimula ng coverage sa pamamagitan ng Marketplace (halimbawa, kung ikaw o isang miyembro ng pamilya ay nangangailangan ng pangangalagang medikal), maaari mong hilingin na pumili ng coverage ng COBRA mula sa plano ng iyong dating employer. Magkakaroon ka ng coverage sa kalusugan hanggang sa magsimula ang coverage ng Marketplace.

Sa pamamagitan ng Marketplace, maaari mo ring malaman kung kwalipikado ka para sa libre o murang coverage mula sa Medicaid o sa Children’s Health Insurance Program (CHIP). Maaari kang mag-apply at mag-enroll sa Medicaid at CHIP anumang oras. Kung kwalipikado ka, magsisimula kaagad ang iyong coverage. Bisitahin ang HealthCare.gov o tumawag sa 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325) para sa karagdagang impormasyon o para mag-aplay para sa mga programang ito. Maaari ka ring mag-apply para sa Medicaid sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa iyong opisina ng Medicaid ng estado at matuto nang higit pa tungkol sa CHIP program ng iyong estado sa pamamagitan ng pagtawag sa 1-877-KIDS NOW (543-7669) o pagbisita sa InsureKidsNow.gov.

Kung ikaw o ang iyong dependent ay pipili ng continuation coverage ng COBRA, maaari kang humiling ng espesyal na pagpapatala sa ibang planong pangkalusugan ng grupo o isang plano sa Marketplace kung mayroon kang bagong espesyal na kaganapan sa pagpapatala, tulad ng kasal, pagkasilang ng isang bata, o kung naubos mo ang iyong coverage sa COBRA . Upang maubos ang coverage ng COBRA, ikaw o ang iyong dependent ay dapat makatanggap ng pinakamataas na panahon ng coverage ng COBRA na magagamit nang walang maagang pagwawakas. Tandaan kung pipiliin mong wakasan nang maaga ang iyong coverage sa COBRA nang walang available na espesyal na pagkakataon sa pagpapatala sa oras na iyon, kakailanganin mong maghintay hanggang sa susunod na bukas na panahon ng pagpapatala upang makapag-enroll sa coverage sa pamamagitan ng isa pang planong pangkalusugan ng grupo o ang Marketplace.

Ang Medicare ay ang pederal na programa ng segurong pangkalusugan para sa mga taong 65 taong gulang o mas matanda at ilang mga mas batang taong may mga kapansanan o End-Stage Renal Disease. Sa pangkalahatan, kung nawalan ka ng trabaho pagkatapos ng iyong unang panahon ng pagpapatala sa Medicare at hindi nag-enrol sa Medicare Part A o B, mayroon kang 8 buwang espesyal na panahon ng pagpapatala, simula sa mas maaga ng:

  • Ang buwan pagkatapos matapos ang iyong trabaho; o
  • Ang buwan pagkatapos matapos ang coverage ng kalusugan ng iyong grupo.

Kung pipiliin mo ang coverage ng COBRA sa halip na Medicare, maaaring kailanganin mong magbayad ng multa sa late enrollment at maaaring magkaroon ng gap sa coverage kung sa kalaunan ay magpasya kang gusto mo ang Part B. Kung magpatala ka sa Medicare Part A o B bago matapos ang iyong coverage sa COBRA, ang iyong plano ay maaaring wakasan ang iyong continuation coverage. Gayunpaman, kung ang Medicare Part A o B ay epektibo sa o bago ang petsa na pinili mo ang COBRA, hindi maaaring ihinto ng iyong plano ang iyong coverage sa COBRA dahil sa karapatan ng Medicare kahit na nagpatala ka sa kabilang bahagi ng Medicare pagkatapos mong piliin ang coverage sa COBRA.

Sa pangkalahatan, kung naka-enroll ka sa parehong COBRA at Medicare, ang Medicare ang pangunahing nagbabayad at ang coverage ng COBRA ay magbabayad ng pangalawa. Maaaring hindi bayaran ng pangalawang nagbabayad ang lahat ng hindi nababayarang gastos. Maaaring magbayad ang ilang partikular na plano na parang pangalawa sa Medicare, kahit na hindi ka naka-enroll sa Medicare. Para sa karagdagang impormasyon bisitahin ang medicare.gov/medicare-and-you.

Sino ang May Karapatan sa Continuation Coverage?

Dapat mong matugunan ang tatlong pangunahing kinakailangan upang maging karapat-dapat na pumili ng continuation coverage ng COBRA:

  • Ang iyong planong pangkalusugan ng grupo ay dapat na sakop ng COBRA
  • Dapat mangyari ang isang kwalipikadong kaganapan at
  • Dapat kang maging isang kwalipikadong benepisyaryo para sa kaganapang iyon.

Saklaw ng Plano

Sinasaklaw ng COBRA ang mga planong pangkalusugan ng grupo na itinataguyod ng isang employer (pribadong-sektor o estado/lokal na pamahalaan) na mayroong hindi bababa sa 20 empleyado sa higit sa 50 porsiyento ng mga karaniwang araw ng negosyo nito sa nakaraang taon ng kalendaryo. Ang parehong full- at part-time na empleyado ay binibilang upang matukoy kung ang isang plano ay napapailalim sa COBRA. Ang bawat part-time na empleyado ay binibilang bilang isang fraction ng isang full-time na empleyado, na ang fraction ay katumbas ng bilang ng mga oras na nagtrabaho na hinati sa mga oras na dapat magtrabaho ang isang empleyado upang maituring na full-time. Halimbawa, kung ang mga full-time na empleyado sa Kumpanya A ay nagtatrabaho ng 40 oras bawat linggo, ang isang part-time na empleyado na nagtatrabaho ng 20 oras bawat linggo ay binibilang bilang kalahati ng isang full-time na empleyado, at isang part-time na manggagawa na nagtatrabaho ng 16 na oras bawat linggo binibilang bilang apat na ikasampu ng isang full-time na empleyado.

Mga Kwalipikadong Kaganapan

Ang "mga kwalipikadong kaganapan" ay mga kaganapan na nagiging sanhi ng pagkawala ng isang indibidwal sa coverage sa kalusugan ng grupo. Tinutukoy ng uri ng kaganapang kwalipikado kung sino ang mga kwalipikadong benepisyaryo at ang tagal ng panahon na dapat mag-alok ang isang plano ng continuation coverage. Itinatag lamang ng COBRA ang mga pinakamababang kinakailangan para sa continuation coverage. Maaaring palaging piliin ng isang plano na magbigay ng mas mahabang panahon ng continuation coverage at/o mag-ambag sa gastos.

Ang mga sumusunod ay mga kaganapang kuwalipikado para sa isang sakop na empleyado kung magiging sanhi ito ng pagkawala ng coverage ng sakop na empleyado:

  • Pagwawakas sa trabaho ng sakop na empleyado para sa anumang dahilan maliban sa "malalang maling pag-uugali," o
  • Pagbawas sa mga oras ng pagtatrabaho ng sakop na empleyado.

Ang mga sumusunod ay kwalipikadong kaganapan para sa isang asawa at dependent na anak ng isang sakop na empleyado kung magiging sanhi sila ng pagkawala ng coverage ng asawa o anak na dependent:

  • Pagwawakas sa trabaho ng sakop na empleyado para sa anumang dahilan maliban sa "gross misconduct,"
  • Pagbawas sa mga oras na nagtrabaho ng sakop na empleyado,
  • Ang sakop na empleyado ay nagiging karapat-dapat sa Medicare,
  • Diborsiyo o legal na paghihiwalay mula sa sakop na empleyado, o
  • Kamatayan ng sakop na empleyado.

Bilang karagdagan sa nasa itaas, ang sumusunod ay isang kaganapang kwalipikado para sa isang dependent na anak ng isang sakop na empleyado kung ito ay nagiging sanhi ng pagkawala ng coverage ng bata:

  • Pagkawala ng katayuang "dependent child" sa ilalim ng mga tuntunin ng plano. Sa ilalim ng Affordable Care Act, ang mga plano na nag-aalok ng coverage sa mga bata sa plano ng kanilang mga magulang ay dapat gawing magagamit ang coverage hanggang sa umabot ang bata sa edad na 26.

Mga Kwalipikadong Benepisyaryo

Ang isang kwalipikadong benepisyaryo ay isang empleyado na, sa araw bago nangyari ang isang kwalipikadong kaganapan, ay sakop ng isang planong pangkalusugan ng grupo sa pamamagitan ng pagiging isang sakop na empleyado o asawa ng isang sakop na empleyado, dating asawa, o anak na dependent. Ilang indibidwal lang ang maaaring maging kwalipikadong benepisyaryo dahil sa isang kwalipikadong kaganapan, at ang uri ng kwalipikadong kaganapan ay tumutukoy kung sino ang maaaring maging isang kwalipikadong benepisyaryo kapag nangyari ito. Ang isang kwalipikadong benepisyaryo ay dapat na isang sakop na empleyado, ang asawa ng empleyado o dating asawa, o ang dependent na anak ng empleyado. Sa ilang partikular na kaso na kinasasangkutan ng pagkabangkarote ng employer, ang isang retiradong empleyado at ang kanilang asawa, dating asawa, o mga anak na dependent ay maaaring mga kwalipikadong benepisyaryo. Bilang karagdagan, ang sinumang bata na ipinanganak o inilagay para sa pag-aampon sa isang sakop na empleyado sa panahon ng continuation coverage ay awtomatikong itinuturing na isang kwalipikadong benepisyaryo. Ang mga ahente ng employer, mga independiyenteng kontratista, at mga direktor na lumahok sa planong pangkalusugan ng grupo ay maaari ding maging mga kwalipikadong benepisyaryo.

Mga Pamamaraan sa Abiso at Halalan ng COBRA

Sa ilalim ng COBRA, ang mga planong pangkalusugan ng grupo ay dapat magbigay sa mga sakop na empleyado at kanilang mga pamilya ng mga partikular na abiso na nagpapaliwanag ng kanilang mga karapatan sa COBRA. Ang mga plano ay dapat ding magkaroon ng mga pamamaraan para sa kung paano iniaalok ang COBRA continuation coverage, kung paano maaaring piliin ng mga kwalipikadong benepisyaryo ang continuation coverage, at kung kailan ito maaaring wakasan.

Mga Pamamaraan ng Abiso

Paglalarawan ng Buod ng Plano

Ang mga karapatan sa COBRA na ibinigay sa ilalim ng plano ay dapat na inilarawan sa Summary Plan Description (SPD) ng plano. Ang SPD ay isang nakasulat na dokumento na nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa plano, kabilang ang kung anong mga benepisyo ang makukuha sa ilalim ng plano, ang mga karapatan ng mga kalahok at mga benepisyaryo sa ilalim ng plano, at kung paano gumagana ang plano. Kinakailangan ng ERISA ang mga planong pangkalusugan ng grupo na bigyan ka ng SPD sa loob ng 90 araw pagkatapos mong maging kalahok sa plano (o sa loob ng 120 araw pagkatapos sumailalim ang plano sa ERISA). Bilang karagdagan, kung may mga materyal na pagbabago sa plano, ang plano ay dapat magbigay sa iyo ng Buod ng Mga Materyal na Pagbabago (SMM) nang hindi lalampas sa 210 araw pagkatapos ng katapusan ng taon ng plano kung saan naging epektibo ang mga pagbabago. Kung ituturing ng mga kalahok na ang pagbabago ay isang mahalagang pagbawas sa mga coverage na serbisyo o benepisyo, dapat ibigay ng tagapangasiwa ng plano ang SMM sa loob ng 60 araw pagkatapos mapagtibay ang pagbabawas. Kung ang isang sakop na kalahok o benepisyaryo ay humiling sa pagsulat ng isang kopya ng mga ito o anumang iba pang mga dokumento ng plano, ang tagapangasiwa ng plano ay dapat magbigay ng mga ito sa loob ng 30 araw.

Pangkalahatang Abiso ng COBRA

Ang mga planong pangkalusugan ng grupo ay dapat magbigay sa bawat empleyado at asawa ng pangkalahatang abiso na naglalarawan sa mga karapatan ng COBRA sa loob ng unang 90 araw ng pagkakasakop. Maaaring matugunan ng mga planong pangkalusugan ng grupo ang pangangailangang ito sa pamamagitan ng pagsasama ng pangkalahatang abiso sa SPD ng plano at pagbibigay nito sa iyo at sa iyong asawa sa loob ng takdang panahong ito.

Dapat kasama sa pangkalahatang abiso ang:

  • Ang pangalan ng plano at ang pangalan, address, at numero ng telepono ng isang tao na maaari mong kontakin para sa karagdagang impormasyon sa COBRA at sa plano;
  • Isang pangkalahatang paglalarawan ng continuation coverage na ibinigay sa ilalim ng plano, at
  • Isang paliwanag kung ano ang dapat mong gawin upang maabisuhan ang plano ng mga kwalipikadong kaganapan o kapansanan.

Abiso sa Kwalipikadong Kaganapan sa COBRA

Ang planong pangkalusugan ng grupo ay dapat mag-alok ng continuation coverage kung may nangyaring kwalipikadong kaganapan. Dapat ipaalam ng employer, empleyado o benepisyaryo ang planong pangkalusugan ng grupo tungkol sa kwalipikadong kaganapan, at hindi kinakailangang kumilos ang plano hanggang sa makatanggap ito ng naaangkop na abiso. Sino ang dapat magbigay ng abiso ay depende sa uri ng kwalipikadong kaganapan.

Dapat abisuhan ng employer ang plano kung ang qualifying event ay:

  • Pagwawakas o pagbabawas sa mga oras ng pagtatrabaho ng sakop na empleyado,
  • Kamatayan ng sakop na empleyado,
  • Ang sakop na empleyado ay nagiging karapat-dapat sa Medicare, o
  • Pagkabangkarote ng employer.

Dapat ipaalam ng employer ang plano sa loob ng 30 araw pagkatapos mangyari ang kaganapan.

Ikaw (ang sakop na empleyado o isa sa mga kwalipikadong benepisyaryo) ay dapat na ipaalam ang plano kung ang kwalipikadong kaganapan ay:

  • Diborsyo,
  • Legal na paghihiwalay, o
  • Ang pagkawala ng katayuang dependent ng isang bata sa ilalim ng plano.

Dapat mong maunawaan ang mga tuntunin ng iyong plano kung paano magbigay ng abiso kung mangyari ang isa sa mga kwalipikadong kaganapang ito. Ang mga planong pangkalusugan ng grupo ay dapat may mga pamamaraan sa parehong pangkalahatang abiso at sa SPD para sa kung paano ka makakapagbigay ng paunawa sa mga ganitong uri ng mga kaganapang kwalipikado. Ang plano ay maaaring magtakda ng limitasyon sa oras para sa pagbibigay ng abisong ito, ngunit ang limitasyon sa oras ay hindi maaaring mas maikli sa 60 araw, simula sa pinakabagong:

  • Ang petsa kung kailan nangyari ang kwalipikadong kaganapan,
  • Ang petsa na nawalan ka (o mawawalan) ng coverage sa ilalim ng plano bilang resulta ng kaganapang kwalipikado, o
  • Ang petsa na ipinaalam sa iyo, sa pamamagitan ng pagbibigay ng alinman sa SPD o ng pangkalahatang abiso ng COBRA, ng responsibilidad na ipaalam ang plano at ang mga pamamaraan para sa paggawa nito.

Kung ang iyong plano ay walang mga makatwirang pamamaraan para sa kung paano magbigay ng abiso ng isang kwalipikadong kaganapan, maaari kang magbigay ng abiso sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa tao o yunit na nangangasiwa sa mga usapin sa benepisyo ng empleyado ng iyong employer (tulad ng departamento ng human resources). Kung ang iyong plano ay isang multiemployer na plano, maaari ding magbigay ng paunawa sa pinagsamang lupon ng mga tagapangasiwa, at, kung ang plano ay pinangangasiwaan ng isang kompanya ng seguro (o ang mga benepisyo ay ibinibigay sa pamamagitan ng insurance), maaaring magbigay ng paunawa sa kompanya ng seguro.

Abiso sa Halalan sa COBRA

Pagkatapos matanggap ng plano ang paunawa ng isang kwalipikadong kaganapan, dapat itong magbigay sa mga kwalipikadong benepisyaryo ng paunawa sa halalan sa loob ng 14 na araw. Inilalarawan ng abiso ng halalan ang kanilang mga karapatan sa continuation coverage at kung paano gumawa ng halalan. Ang abiso ay dapat naglalaman ng lahat ng impormasyong kakailanganin mo upang maunawaan ang continuation coverage at gumawa ng matalinong desisyon kung ito ay pipiliin o hindi. Dapat ding ibigay ng abiso ang pangalan ng tagapangasiwa ng COBRA ng plano at sabihin sa iyo kung paano makakuha ng karagdagang impormasyon.

Abiso ng COBRA sa Pagiging Hindi Magagamit ng Continuation Coverage

Maaaring tanggihan ng mga planong pangkalusugan ng grupo kung minsan ang isang kahilingan para sa continuation coverage o para sa pagpapalawig ng continuation coverage. Kapag tinanggihan ng isang plano ang kahilingan mo o ng sinumang miyembro ng iyong pamilya para sa continuation coverage o kahilingan para sa extension, dapat bigyan ka ng plano o ang iyong miyembro ng pamilya ng abiso ng hindi pagkakaroon ng continuation coverage sa loob ng 14 na araw pagkatapos matanggap ang kahilingan at ipaliwanag ang dahilan para sa pagtanggi sa kahilingan.

Abiso ng COBRA sa Maagang Pagwawakas ng Continuation Coverage

Ang continuation coverage ay dapat na karaniwang magagamit para sa isang pinakamahabang panahon (18, 29, o 36 na buwan). Ang planong pangkalusugan ng grupo ay maaaring wakasan nang maaga ang continuation coverage, gayunpaman, para sa anumang bilang ng mga tiyak na dahilan. (Tingnan ang “Tagal ng Continuation Coverage”.) Kapag nagpasya ang isang grupong planong pangkalusugan na wakasan ang continuation coverage nang maaga para sa alinman sa mga kadahilanang ito, dapat bigyan ng plano ang kwalipikadong benepisyaryo ng abiso ng maagang pagwawakas. Ang abiso ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon pagkatapos na magawa ang desisyon, at dapat itong ilarawan ang petsa kung kailan magwawakas ang pagkakasakop, ang dahilan ng pagwawakas, at anumang mga karapatan ng kwalipikadong benepisyaryo sa ilalim ng plano o naaangkop na batas na pumili ng alternatibong grupo o indibidwal na coverage.

Espesyal na Panuntunan para sa Mga Multiemployer na Plano

Ang mga multiemployer na plano ay pinahihintulutan na magpatibay ng ilang espesyal na panuntunan para sa mga abiso ng COBRA. Una, ang isang multiemployer na plano ay maaaring magpatibay ng sarili nitong pare-parehong mga limitasyon sa oras para sa abiso sa kwalipikadong kaganapan o sa abiso sa halalan. Ang isang multiemployer na plano ay maaari ding piliin na huwag hilingin sa mga employer na magbigay ng mga abiso sa kaganapang kuwalipikado, at sa halip ay ipatukoy sa tagapangasiwa ng plano kung kailan naganap ang isang kwalipikadong kaganapan. Ang anumang mga espesyal na tuntunin ng multiemployer na plano ay dapat na nakalagay sa mga dokumento ng plano (at SPD).

Mga Pamamaraan sa Halalan

Dapat kang bigyan ng iyong plano ng hindi bababa sa 60 araw upang piliin kung pipiliin o hindi ang coverage ng COBRA, simula sa petsa na ibinigay ang abiso sa halalan o ang petsa kung hindi man ay mawawalan ka ng coverage sa ilalim ng planong pangkalusugan ng iyong grupo dahil sa kwalipikadong kaganapan alinman ang mas huli.

Ang bawat kwalipikadong benepisyaryo ay may independiyenteng karapatang pumili ng continuation coverage. Nangangahulugan ito na kung ikaw at ang iyong asawa ay may karapatan na pumili ng continuation coverage, bawat isa sa inyo ay maaaring gumawa ng ibang pagpipilian. Dapat pahintulutan ka ng plano o ang iyong asawa, gayunpaman, na pumili ng continuation coverage sa ngalan ng lahat ng iba pang kwalipikadong benepisyaryo para sa parehong kwalipikadong kaganapan, kung hindi tinukoy ng paghalal na ito ay para sa sarili-lamang na coverage. Ang isang magulang o legal na tagapag-alaga ng isang kwalipikadong benepisyaryo ay dapat ding payagang pumili sa ngalan ng isang menor de edad na bata.

Kung tatalikuran mo ang continuation coverage sa panahon ng halalan, dapat kang pahintulutan na bawiin sa ibang pagkakataon ang iyong pagwawaksi ng pagkakasakop at piliin ang continuation coverage, hangga't gagawin mo ito bago matapos ang panahon ng halalan. Sa ganitong mga kaso, maaaring simulan ng plano ang continuation coverage sa petsa na binawi mo ang waiver.

Ang ilang mga kalahok sa Trade Adjustment Assistance (TAA) Program ay may pangalawang pagkakataon na pumili ng COBRA continuation coverage:

  • Mga indibidwal na karapat-dapat at tumatanggap ng Trade Readjustment Allowances,
  • Mga indibidwal na magiging karapat-dapat na makatanggap ng Trade Readjustment Allowances, ngunit hindi pa nauubos ang kanilang mga benepisyo sa insurance sa kawalan ng trabaho, at
  • Mga indibidwal na tumatanggap ng mga benepisyo sa ilalim ng Alternative Trade Adjustment Assistance o Reemployment Trade Adjustment Assistance, at hindi naghalal ng COBRA sa panahon ng pangkalahatang halalan.

Ang ikalawang yugto ng halalan ay sinusukat 60 araw mula sa unang araw ng buwan kung saan ang isang indibidwal ay natukoy na karapat-dapat para sa mga benepisyo ng TAA na nakalista sa itaas at tumatanggap ng mga naturang benepisyo. Halimbawa, kung maubos ang panahon ng pangkalahatang halalan ng isang karapat-dapat na indibidwal sa simula ng buwan, magkakaroon sila ng humigit-kumulang 60 pang araw para ihalal ang COBRA. Gayunpaman, kung ang parehong indibidwal na ito ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa katapusan ng buwan, ang 60 araw ay sinusukat pa rin mula sa unang bahagi ng buwan, sa bisa ay nagbibigay sa indibidwal ng humigit-kumulang 30 araw. Dapat mong piliin ang COBRA nang hindi lalampas sa 6 na buwan pagkatapos ng pagkawala ng coverage na nauugnay sa TAA. Ang coverage ng COBRA na pinili sa ikalawang panahon ng halalan ay karaniwang nagsisimula sa unang araw ng panahong iyon. Higit pang impormasyon tungkol sa Trade Act ay makukuha sa dol.gov/agencies/eta/tradeact.

Mga Benepisyo sa ilalim ng Continuation Coverage

Ang continuation coverage ay dapat na magkapareho sa coverage na kasalukuyang magagamit sa ilalim ng plano sa mga aktibong empleyado at kanilang mga pamilya na may katulad na posisyon. (Sa pangkalahatan, ito ang parehong coverage na mayroon ka kaagad bago ang kwalipikadonf kaganapan.) Dapat kang makatanggap ng parehong mga benepisyo, pagpipilian, at serbisyo na kasalukuyang natatanggap ng kalahok o benepisyaryo na may katulad na posisyon sa ilalim ng plano, tulad ng karapatan sa panahon ng bukas na pagpapatala season upang pumili sa mga magagamit na opsyon sa coverage. Napapailalim ka rin sa parehong mga patakaran at limitasyon na ilalapat sa isang kalahok o benepisyaryo na may katulad na posisyon, tulad ng mga kinakailangan sa co-payment, deductible, at mga limitasyon sa coverage. Nalalapat din ang mga tuntunin ng plano para sa paghahain ng mga claim sa benepisyo at pag-apela sa anumang pagtanggi sa mga claim.

Anumang mga pagbabagong ginawa sa mga tuntunin ng plano na nalalapat sa mga aktibong empleyado na may katulad na posisyon at kanilang mga pamilya ay malalapat din sa mga kwalipikadong benepisyaryo na tumatanggap ng continuation coverage ng COBRA. Kung ikaw ay may o nag-ampon ng isang bata sa panahon ng continuation coverage, ang iyong anak ay awtomatikong itinuturing na isang kwalipikadong benepisyaryo na tumatanggap ng continuation coverage. Dapat pahintulutan ng plano ang iyong anak na maidagdag sa continuation coverage.

Tagal ng Continuation Coverage

Pinakamahabang Panahon

Hinihiling ng COBRA na ang continuation coverage ay i-extend mula sa petsa ng kwalipikadong kaganapan para sa isang limitadong panahon na 18 o 36 na buwan. Ang tagal ng panahon kung saan ang continuation coverage ay dapat gawing magagamit (ang "pinakamahabang panahon" ng continuation coverage) ay depende sa uri ng kwalipikadong kaganapan. Ang isang plano, gayunpaman, ay maaaring magbigay ng mas mahabang panahon ng coverage na lampas sa pinakamahabang panahon na iniaatas ng batas.

Kapag ang kwalipikadong kaganapan ay ang pagwawakas sa trabaho ng sakop na empleyado (para sa mga dahilan maliban sa malalang maling pag-uugali) o pagbawas sa oras ng trabaho, ang mga kwalipikadong benepisyaryo ay dapat na maging karapat-dapat para sa 18 buwan ng continuation coverage.

Kapag ang kwalipikadong kaganapan ay ang pagtatapos ng trabaho o pagbabawas ng mga oras ng empleyado, at ang empleyado ay naging karapat-dapat sa Medicare wala pang 18 buwan bago ang kwalipikadong kaganapan, ang COBRA coverage para sa asawa at mga dependent ng empleyado ay dapat na magagamit hanggang 36 na buwan pagkatapos ng petsa kung kailan naging karapat-dapat ang empleyado sa Medicare. Halimbawa, kung ang isang sakop na empleyado ay naging karapat-dapat sa Medicare 8 buwan bago ang petsa ng pagtatapos ng kanilang trabaho (ang pagwawakas ng trabaho ay ang COBRA kwalipikadong kaganapan), ang COBRA coverage para sa kanilang asawa at mga anak ay dapat na magagamit hanggang 28 buwan (36 na buwan bawas 8 buwan).

Para sa lahat ng iba pang mga kwalipikadong kaganapan, ang mga kwalipikadong benepisyaryo ay dapat makatanggap ng 36 na buwan ng continuation coverage.(1)

Maagang Pagwawakas

Maaaring wakasan ng planong pangkalusugan ng grupo ang continuation coverage nang mas maaga kaysa sa katapusan ng pinakamahabang panahon para sa alinman sa mga sumusunod na dahilan:

  • Ang mga premium ay hindi binabayaran nang buo sa isang napapanahong batayan;
  • Ang employer ay huminto sa pagpapanatili ng anumang planong pangkalusugan ng grupo;
  • Ang isang kwalipikadong benepisyaryo ay magsisimula ng coverage sa ilalim ng isa pang grupong planong pangkalusugan pagkatapos pumili ng continuation coverage;
  • Ang isang kwalipikadong benepisyaryo ay magiging karapat-dapat sa mga benepisyo ng Medicare pagkatapos piliin ang continuation coverage; o
  • Ang isang kwalipikadong benepisyaryo ay nagsasagawa ng pandaraya o iba pang gawi na magbibigay-katwiran sa pagwawakas ng coverage ng isang kalahok o benepisyaryo na may katulad na posisyon na hindi tumatanggap ng continuation coverage.

Kung ang continuation coverage ay maagang winakasan, ang plano ay dapat magbigay sa kwalipikadong benepisyaryo ng abiso sa maagang pagwawakas. (Tingnan ang "Mga Pamamaraan sa Abiso at Halalansa COBRA".)

Kung magpasya kang wakasan ang iyong coverage sa COBRA, sa pangkalahatan ay hindi ka makakapag-enroll sa isang Marketplace plan sa labas ng bukas na panahon ng pagpapatala. (Tingnan ang Mga Alternatibo sa COBRA Continuation Coverage".)

Pagpapahaba nang 18-buwang Panahon ng Continuation Coverage

Mayroong dalawang mga pangyayari kung saan ang mga indibidwal na may karapatan sa isang 18-buwang pinakamahabang panahon ng continuation coverage ay maaaring maging karapat-dapat para sa pagpapalawig ng pinakamataas na panahon na iyon. Ang una ay kapag ang isang kwalipikadong benepisyaryo ay hindi na balido; ang pangalawa ay kapag naganap ang pangalawang kwalipikadong kaganapan.

Kapansanan

Kung ang isa sa mga kwalipikadong benepisyaryo sa iyong pamilya ay may kapansanan at nakakatugon sa ilang mga kinakailangan, ang lahat ng mga kwalipikadong benepisyaryo sa iyong pamilya ay may karapatan sa isang 11-buwang ekstensiyon ng pinakamahabang panahon ng continuation coverage (para sa kabuuang pinakamahabang panahon ng 29 na buwan ng continuation coverage). Maaaring singilin ng plano ang mga kwalipikadong benepisyaryo ng mas mataas na premium, hanggang 150 porsiyento ng halaga ng pagkakasakop, sa panahon ng 11-buwang ekstensiyon ng kapansanan.

Ang mga kinakailangan ay, una, na tinutukoy ng Social Security Administration (SSA) na ang kwalipikadong benepisyaryo ay hindi na balido bago ang ika-60 araw ng continuation coverage at, pangalawa, na ang kapansanan ay magpapatuloy sa natitirang 18-buwang panahon ng continuation coverage.

Dapat ding ipaalam ng may kapansanan na kwalipikadong benepisyaryo (o ibang tao sa kanilang ngalan) ang plano ng pagpapasiya ng SSA. Ang plano ay maaaring magtakda ng limitasyon sa oras para sa pagbibigay ng abisong ito ng kapansanan, ngunit ang limitasyon sa oras ay hindi maaaring mas maikli sa 60 araw, simula sa pinakabagong:

  • Ang petsang inilabas ng SSA ang pagpapasiya ng kapansanan;
  • Ang petsa kung kailan nangyari ang kwalipikadong kaganapan;
  • Ang petsa na ang kwalipikadong benepisyaryo ay nawalan (o mawawalan) ng coverage sa ilalim ng plano bilang resulta ng kwalipikadong kaganapan; o
  • Ang petsa na ipinaalam sa kwalipikadong benepisyaryo, sa pamamagitan ng pagbibigay ng alinman sa SPD o ng pangkalahatang abiso ng COBRA, ng responsibilidad na abisuhan ang plano at ang mga pamamaraan para sa paggawa nito.

Ang karapatan sa pagpapalawig ng kapansanan ay maaaring wakasan kung matukoy ng SSA na ang kwalipikadong benepisyaryo ay hindi na balido. Maaaring kailanganin ang plano sa mga kwalipikadong benepisyaryo na may kapansanan na magbigay ng abiso kapag ginawa ang naturang pagpapasiya. Dapat bigyan ng plano ang mga kwalipikadong benepisyaryo ng hindi bababa sa 30 araw pagkatapos ng pagpapasya ng SSA na magbigay ng naturang abiso.

Ang mga patakaran para sa kung paano magbigay ng abiso sa kapansanan at isang abiso na wala nang kapansanan ay dapat na inilarawan sa SPD ng plano (at abiso sa halalan para sa anumang alok ng isang 18-buwang yugto ng continuation coverage).

Pangalawang Kwalipikadong Kaganapan

Ang isang 18-buwang ekstensiyon ay maaaring magagamit ng isang kwalipikadong benepisyaryo habang tumatanggap ng 18-buwang pinakamahabang panahon ng continuation coverage (nagbibigay ng kabuuang pinakamahabang panahon na 36 na buwan ng continuation coverage) kung ang kwalipikadong benepisyaryo ay nakaranas ng pangalawang kwalipikadong kaganapan, halimbawa, kamatayan ng isang sakop na empleyado, diborsyo o legal na paghihiwalay ng sakop na empleyado at asawa, karapatan sa Medicare (sa ilang partikular na sitwasyon), o pagkawala ng estado ng dependent na anak sa ilalim ng plano. Ang pangalawang kaganapan ay maaaring maging pangalawang kwalipikadong kaganapan lamang kung ito ay magiging sanhi ng kuwalipikadong benepisyaryo na mawalan ng coverage sa ilalim ng plano sa kawalan ng unang kwalipikadong kaganapan.

Kakailanganin mong abisuhan ang plano kung may mangyayaring pangalawang kwalipikadong kaganapan. Ang mga patakaran para sa pagbibigay ng abiso ng pangalawang kwalipikadong kaganapan ay dapat na inilarawan sa SPD ng plano (at sa abiso sa halalan para sa anumang alok ng isang 18-buwang yugto ng continuation coverage). Ang plano ay maaaring magtakda ng limitasyon sa oras para sa pagbibigay ng abisong ito, ngunit ang limitasyon sa oras ay hindi maaaring mas maikli sa 60 araw mula sa pinakabagong:

  • Ang petsa kung kailan nangyari ang kwalipikadong kaganapan;
  • Ang petsang nawalan ka (o mawawalan) ng coverage sa ilalim ng plano bilang resulta ng kwalipikadong kaganapan; o
  • Ang petsa na ipinaalam sa iyo, sa pamamagitan ng pagbibigay ng alinman sa SPD o ng pangkalahatang abiso ng COBRA, ng responsibilidad na abisuhan ang plano at ang mga pamamaraan para sa paggawa nito.

Buod ng mga Kwalipikadong Kaganapan, Mga Kwalipikadong Benepisyaryo, at Pinakamahabang Panahon ng Continuation Coverage

Ang sumusunod na tsart ay nagpapakita ng pinakamahabang panahon kung saan ang continuation coverage ay dapat na ialok para sa mga partikular na kwalipikadong kaganapan at ang mga kwalipikadong benepisyaryo na may karapatang pumili ng continuation coverage kapag ang partikular na kaganapan ay nangyari. Tandaan na ang isang kaganapan ay isang kwalipikadong kaganapan lamang kung ito ay nagiging sanhi ng kuwalipikadong benepisyaryo na mawalan ng coverage sa ilalim ng plano.

Kwalipikadong KaganapanKwalipikadong mga BenepisyaryoPinakamahabang panahon ng Continuation Coverage
Pagwawakas (para sa mga dahilan maliban sa malalang maling pag-uugali) o pagbawas sa mga oras ng pagtatrabahoEmpleyado   
Asawa   
Dependent na Anak		18 buwan(2)
Pagpapatala ng empleyado sa MedicareAsawa   
Dependent na Anak		36 buwan(3)
Diborsiyo o legal na paghihiwalayAsawa   
Dependent na Anak		36 buwan
Pagkamatay ng EmpleyadoAsawa   
Dependent na Anak		36 buwan
"Pagkawala ng katayuang "dependent child" sa ilalim ng planoDependent na Anak36 buwan

Pagbabayad para sa Continuation Coverage

Maaaring hilingin sa iyo ng iyong planong pangkalusugan ng grupo na magbayad para sa continuation coverage ng COBRA. Ang pinakamataas na halagang sisingilin sa mga kwalipikadong benepisyaryo ay hindi maaaring lumampas sa 102 porsiyento ng gastos sa plano para sa mga indibidwal na may katulad na posisyon na sakop sa ilalim ng plano na hindi nagkaroon ng qualifying event. Sa pagkalkula ng mga premium ng COBRA, maaaring isama sa plano ang mga gastos na binayaran ng empleyado at ng employer, kasama ang karagdagang 2 porsiyento para sa mga gastos sa pangangasiwa.

Para sa mga kwalipikadong benepisyaryo na tumatanggap ng 11-buwang ekstensiyon ng kapansanan ng continuation coverage, ang premium para sa mga karagdagang buwang iyon ay maaaring tumaas sa 150 porsiyento ng kabuuang halaga ng coverage ng plano.

Maaaring taasan ng mga plano ang mga premium ng COBRA para sa mga kwalipikadong benepisyaryo kung tumaas ang gastos sa plano, ngunit sa pangkalahatan ay dapat ayusin ng mga plano ang mga premium bago ang bawat 12-buwan na ikot ng premium. Dapat pahintulutan ka ng plano na bayaran ang mga kinakailangang premium sa buwanang batayan kung hihilingin mong gawin ito, at maaaring payagan ang mga pagbabayad sa ibang mga interbal (halimbawa, lingguhan o quarterly). Dapat ilarawan ng abiso sa halalan ng COBRA ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa mga premium ng COBRA, kung kailan dapat bayaran ang mga ito, at ang mga kahihinatnan ng pagkahuli sa pagbabayad at hindi pagbabayad.

Hindi maaaring hilingin sa iyo ng plano na magbayad ng premium kapag ginawa mo ang halalan sa COBRA. Dapat itong magbigay ng hindi bababa sa 45 araw pagkatapos mong piliin ang COBRA (iyon ay, ang petsa na ipinadala mo ang pormularyo ng halalan kung gumagamit ng first-class na mail) para makagawa ka ng paunang bayad sa premium. Kung mabigo kang gumawa ng anumang pagbabayad bago matapos ang unang 45-araw na panahon, maaaring wakasan ng plano ang iyong mga karapatan sa COBRA. Ang plano ay dapat magtakda ng mga petsa para sa anumang mga premium para sa mga susunod na panahon ng coverage, ngunit dapat itong magbigay ng pinakamababang 30-araw na palugit para sa bawat pagbabayad.

Kung hindi ka magbabayad ng premium sa unang araw ng panahon ng coverage, ngunit babayaran ito sa loob ng palugit, maaaring kanselahin ng plano ang iyong coverage hanggang sa matanggap ang bayad at pagkatapos ay ibalik ang coverage sa retroactive na paraan pabalik sa simula ng panahon. Maaaring wakasan ng plano ang coverage kung ang buong bayad ay hindi natanggap bago matapos ang isang palugit.

Kung ang halaga ng isang pagbabayad na ginawa sa plano ay hindi tama, ngunit hindi gaanong mas mababa kaysa sa halagang dapat bayaran, ang plano ay dapat ipaalam sa iyo ang kakulangan at magbigay ng isang makatwirang panahon (para sa layuning ito, 30 araw ay itinuturing na makatwiran) upang bayaran ang pagkakaiba. Ang plano ay hindi obligado na magpadala ng buwanang mga abiso sa premium, ngunit dapat magbigay ng isang abiso ng maagang pagwawakas kung ito ay magwawakas sa iyong continuation coverage dahil sa iyong pagkabigo na gumawa ng isang napapanahong pagbabayad.

Bilang bahagi ng isang kasunduan sa paghihiwalay, ang ilang mga employer ay maaaring mag-subsidize o magbayad ng buong halaga ng coverage sa kalusugan, kabilang ang coverage ng COBRA, para sa pagtanggal sa mga empleyado at kanilang mga pamilya. Kung tumatanggap ka ng ganitong uri ng benepisyo, kausapin ang administrador ng iyong plano tungkol sa kung paano ito makakaapekto sa iyong coverage sa COBRA o sa iyong mga espesyal na karapatan sa pagpapatala.

Natapos ang Health Coverage Tax Credit noong Disyembre 31, 2021.

Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa Health Coverage Tax Credit, bisitahin ang IRS.gov/hctc.

Koordinasyon sa Iba Pang Pederal na Mga Batas sa Benepisyo

Ang Family and Medical Leave Act ay nag-aatas sa mga employer na panatilihin ang coverage sa ilalim ng anumang "group health insurance" para sa mga empleyado sa Family and Medical Leave Act leave sa ilalim ng parehong mga tuntunin at kundisyon na pagkakasakop ay ibinigay kung ang empleyado ay nagpatuloy sa pagtatrabaho. Maaaring piliin ng isang empleyado na huwag panatilihin ang coverage ng planong pangkalusugan ng grupo sa panahon ng bakasyon ng FMLA. Gayunpaman, kapag ang isang empleyado ay bumalik mula sa bakasyon, ang empleyado ay may karapatan na maibalik sa parehong mga termino tulad ng bago kumuha ng bakasyon, kabilang ang mga coverage ng pamilya o dependent, nang walang anumang panahon ng kwalipikado, pisikal na pagsusuri, pagbubukod ng mga dati nang kondisyon, atbp.

Ang coverage na pangkalusugan ng grupo na ibinibigay sa ilalim ng Family and Medical Leave Act sa panahon ng isang pamilya o medikal na pag-alis ay hindi COBRA continuation coverage, at ang pag-alis sa ilalim ng Act ay hindi isang kwalipikadong kaganapan sa ilalim ng COBRA. Ang kwalipikadong kaganapan ng COBRA may maaring mangyari, gayunpaman, kapag ang obligasyon ng isang employer na panatilihin ang mga benepisyong pangkalusugan sa ilalim ng Family and Medical Leave Act ay tumigil, tulad ng kapag ang isang empleyado na kumukuha ng Family and Medical Leave Act leave ay nagpasya na huwag bumalik sa trabaho at ipaalam sa isang employer ang kanilang balak na hindi bumalik.

Ang Affordable Care Act ay nagbibigay ng mga karagdagang proteksyon para sa pagkakasakop sa ilalim ng isang planong pangkalusugan ng grupo na nakabatay sa trabaho, kabilang ang continuation coverage ng COBRA. Kasama sa mga proteksyong ito ang:

  • Ang pagpapalawak ng coverage ng dependent na bata sa edad na 26,
  • Pagbabawal sa mga limitasyon o pagbubukod mula sa coverage para sa mga dati nang kundisyon,
  • Pagbabawal sa habambuhay o taunang mga limitasyon sa dolyar sa pagkakasakop para sa mahahalagang benepisyo sa kalusugan, at
  • Nangangailangan sa mga planong pangkalusugan ng grupo at mga tagaseguro na magbigay ng madaling maunawaang buod ng mga benepisyo at coverage ng planong pangkalusugan.

Kasama sa mga karagdagang proteksyon na maaaring ilapat sa plano ng iyong employer ang coverage para sa:

  • Ilang serbisyong pang-iwas (gaya ng presyon ng dugo, pagsusuri sa diabetes at kolesterol, regular na pagbisita sa well-baby at well-child, regular na pagbabakuna, at maraming pagsusuri sa kanser) nang walang pagbabahagi sa gastos; at
  • Mga serbisyong pang-emergency sa isang departamentong pang-emergency ng isang ospital sa labas ng network ng iyong plano nang walang paunang pag-apruba mula sa iyong planong pangkalusugan.

Tungkulin ng Pederal na Pamahalaan

Ang mga batas sa continuation coverage ng COBRA ay pinangangasiwaan ng ilang ahensya. Ang mga Departments of Labor and the Treasury ay may hurisdiksyon sa mga planong pangkalusugan ng grupo ng pribadong sektor. Pinangangasiwaan ng Department of Health and Human Services ang batas sa continuation coverage ayon sa naaangkop sa mga planong pangkalusugan ng estado at lokal na pamahalaan.

Ang pagpapakahulugan na responsibilidad ng Department of Labor para sa COBRA ay limitado sa pagsisiwalat at pag-abiso na kinakailangan ng COBRA. Ang Department of Labor ay naglabas ng mga regulasyon sa mga probisyon ng paunawa sa COBRA. Ang Treasury Department ay may pagpapakahulugan na responsibilidad na tukuyin ang kinakailangang continuation coverage. Ang Internal Revenue Service, Department of the Treasury, ay naglabas ng mga regulasyon sa mga probisyon ng COBRA na may kaugnayan sa pagiging kwalipikado, coverage, at pagbabayad. Ang mga Departments of Labor and the Treasury ay nagbabahagi ng hurisdiksyon para sa pagpapatupad ng mga probisyong ito.

Mga Mapagkukunan

Kung kailangan mo ng karagdagang impormasyon tungkol sa COBRA, ang Affordable Care Act, HIPAA, o ERISA, bisitahin ang dol.gov/agencies/ebsa. O makipag-ugnayan sa Employee Benefits Security Administration sa askebsa.dol.gov o tumawag nang libre sa 1-866-444-3272.

Ang Centers for Medicare and Medicaid Services ay nag-aalok ng impormasyon tungkol sa mga probisyon ng COBRA para sa mga empleyado ng pampublikong sektor. Upang malaman ang higit pa, bisitahin ang cms.gov o makipag-ugnayan sa ahensya sa pamamagitan ng email sa phig@cms.hhs.gov o tumawag nang libre sa 1-877-267-2323, ext. 6-1565.

Ang mga pederal na empleyado ay sakop ng isang pederal na batas na katulad ng COBRA. Ang mga empleyadong iyon ay dapat makipag-ugnayan sa tanggapan ng mga tauhan na naglilingkod sa kanilang ahensya para sa karagdagang impormasyon sa pansamantalang pagpapalawig ng mga benepisyong pangkalusugan.

Para sa karagdagang impormasyon sa Affordable Care Act, bisitahin ang HealthCare.gov.

Ang karagdagang impormasyon sa Family and Medical Leave Act ay makukuha sa dol.gov/agencies/whd o tumawag nang libre sa 1-866-487-9243.

Para sa karagdagang impormasyon sa Medicare, bisitahin ang Medicare.gov o tumawag sa 1-800-MEDICARE.

Para sa impormasyon sa Trade Adjustment Assistance (TAA) Program, bisitahin ang dol.gov/agencies/eta/tradeact/. Para sa impormasyon tungkol sa Health Coverage Tax Credit, bisitahin ang IRS.gov/hctc.

Mga talababa

  1. Sa ilalim ng COBRA, may mga espesyal na karapatan sa COBRA ang ilang mga retirado at miyembro ng kanilang pamilya na tumatanggap ng coverage sa kalusugan pagkatapos ng pagreretiro mula sa mga employer kung sakaling ang employer ay sangkot sa mga paglilitis sa pagkabangkarote na sinimulan noong o pagkatapos ng Hulyo 1, 1986. Hindi ganap na inilalarawan ng buklet na ito ang COBRA karapatan ng grupong iyon.
  2. Sa ilang partikular na pagkakataon, ang mga kwalipikadong benepisyaryo na may karapatan sa 18 buwan ng continuation coverage ay maaaring maging karapat-dapat sa isang extension ng kapansanan ng karagdagang 11 buwan (para sa kabuuang pinakamahabang 29 na buwan) o isang ekstensiyon ng karagdagang 18 buwan dahil sa paglitaw ng pangalawang kwalipikadong kaganapan (para sa kabuuang pinakamahabang 36 na buwan). (Tingnan ang “Tagal ng Continuation Coverage”)
  3. Ang aktwal na panahon ng continuation coverage ay maaaring mag-iba depende sa mga salik gaya ng kung ang Medicare ay naganap bago o pagkatapos ng pagtatapos ng sakop na empleyado sa trabaho o pagbawas sa mga oras. Para sa higit pang impormasyon, tingnan ang “Tagal ng Continuation Coverage” o makipag-ugnayan sa Employee Benefits Security Administration ng Department of Labor sa askebsa.dol.gov o tumawag nang libre sa 1-866-444-3272.